ثبت اطلاعات لیدهای فیلتر شده
مرحله
1
از
3
33%
نوع لید
(ضروری)
کاشت مو
کاشت ابرو
شهر هدف
(ضروری)
مشهد
تهران
مشخصات فرد
(ضروری)
نام
نام خانوادگی
شماره تماس
(ضروری)
سن (فقط عدد وارد شود)
(ضروری)
لطفاً یک مقدار از
25
تا
65
وارد نمایید.
سابقه کاشت مو
(ضروری)
دارد
ندارد
تیروئید پر کار یا کم کار
(ضروری)
دارد
ندارد
بیماری زمینه ای
(ضروری)
دارد
ندارد
عنوان بیماری
سابقه مشاوره کاشت مو
(ضروری)
دارد
ندارد
دلایل انجام ندادن کاشت چه بوده است؟
قسمت های کم موی سر کجاست؟
(ضروری)
جلوی سر
وسط سر
بهترین راه ارتباطی؟
(ضروری)
تماس تلفنی
تلگرام
واتساپ
سایر
راه ارتباطی را وارد کنید
(ضروری)
در صورتیکه شبکه های اجتماعی روی شماره دیگری فعال است، آنرا وارد کنید.
بهترین زمان مشاوره
(ضروری)
صبح
ظهر
عصر
شب
امکان مراجعه حضوری در کلینیک
(ضروری)
دارد
ندارد
تیپ شخصیتی
(ضروری)
شوخ و غیر رسمی
نیمه رسمی
رسمی
عصبی
ثبت کننده
(ضروری)
خانم رمضانی
خانم معصومی
خانم محمدی
توضیحات اضافه ( در صورت وجود )
ورود
استفاده از موبایل
استفاده از آدرس ایمیل
مرا به خاطر بسپار
ادامه
آیا هنوز عضو نیستید؟
اکنون عضو شوید
استفاده از Google
یا از شبکه های اجتماعی استفاده کنید
عضویت
نام
*
رمز
ادامه
قبلا عضو شدید؟
اکنون وارد شوید
اوووپس! نتوانستیم جای گذاری فرم شما را انجام بدیم.
کارگاه فروش (ثبت نامی)
مرحله
1
از
2
50%
نوع کارگاه
دوره جامع فروش دکتر بهنام محقق
دوره جامع فروش زیبایی استاد رضا محقق
شیوه پرداخت
(ضروری)
نقد
اقساط
چک
شماره اقساط
(ضروری)
لطفاً یک مقدار از
1
تا
4
وارد نمایید.
نام و نام خانوادگی
(ضروری)
نام
نام خانوادگی
شماره تماس (پرداخت نقدی)
(ضروری)
شماره تماس بدون صفر وارد شود.
شماره تماس (چک)
(ضروری)
شماره تماس بدون صفر وارد شود.
شماره تماس (قسط اول)
(ضروری)
شماره تماس بدون صفر وارد شود.
شماره تماس (قسط دوم، سوم و چهارم)
(ضروری)
شماره تماس بدون صفر وارد شود.
توسط
(ضروری)
آقای کمالیان
آقای جوکار
خانم اسلانی
خانم رمضانی
خانم عبدی
خانم اشرفی
خانم فاطمه افشار
خانم مولاقلیپور
خانم مریم افشار
خانم بهرامی
خانم اکبری
خانم جهرمی
خانم افرا نیکپور
مبلغ (تومان)
(ضروری)
استعدادیابی (رایگان)
مرحله
1
از
3
33%
سانس
(ضروری)
پنجشنبه ۶ مهر ساعت ١۴:۰۰
شماره تماس
(ضروری)
شماره تماس بدون صفر وارد شود.
نام و نام خانوادگی
(ضروری)
نام
نام خانوادگی
همراه
(ضروری)
دارد
ندارد
تعداد همراه
(ضروری)
لطفاً یک مقدار از
1
تا
4
وارد نمایید.
نام و نام خانوادگی همراه
(ضروری)
نام و نام خانوادگی همراه
(ضروری)
نام و نام خانوادگی همراه
(ضروری)
نام و نام خانوادگی همراه
(ضروری)
توسط
(ضروری)
آقای کمالیان
آقای جوکار
خانم اسلانی
خانم رمضانی
خانم عبدی
خانم اشرفی
خانم فاطمه افشار
خانم مولاقلیپور
خانم مریم افشار
خانم بهرامی
خانم اکبری
خانم جهرمی
خانم افرا نیکپور
دعوت شده از طریق
(ضروری)
اینستاگرام
پیام صوتی
واتس اپ
سایر